Domingo, 19 de Noviembre de 2017
 

Artículos

ANQUILOSIS DE ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

 

ANQUILOSIS DE ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

CASO CLÍNICO

C.M.F. Rosales Reyna René1, E.E. BUAP Rosales Fernández René2, C.D.Aguado Chavarrieta Marco3. 
 
1 Médico Adscrito Servicio de Cirugía Maxilofacial. UMAE. Centro Médico Nacional, Manuel Ávila Camacho. IMSS. Puebla, México.
2 Estudiante, Facultad de Estomatología BUAP.
2 Estomatólogo de Práctica Privada.

 

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD CENTRO MEDICO NACIONAL MANUEL ÁVILA CAMACHO, PUEBLA, MÉXICO.

 

INTRODUCCIÓN:

La Anquilosis de la Articulación Temporo-Mandibular (ATM) se considera una afección que limita e impide la movilidad del cóndilo dentro de su cavidad glenoidea resultado de la frecuente osificación que los une, o de fibrosis del tejido blando articular y periarticular (pseudoanquilosis o anquilosis fibrosa). La Anquilosis Temporomandibular altera todas las actividades y procesos dinámicos de la articulación, como masticación, deglución, higiene bucal, crecimiento y desarrollo posteroanterior y transversal mandibular; por ende causa descompensaciones en el maxilar superior. Puede producirse de manera uni o bilateral correspondiendo a las siguientes etiologías: 1- traumatismos. 2- malformaciones. 3- tumores. 4- infecciones. En casos de anquilosis unilateral se puede observar hipoplasia de la estructura articular del lado sano y ligera movilidad del mismo lado, causa además micrognatia mandibular y maloclusión severa por el déficit de espacio para la erupción dentaria adecuada. El Diagnóstico por imágenes puede realizarse a través de radiografías de articulación temporomandibular bilateral simples, radiografía panorámica, y Tomografías Computarizadas, definiendo así planos quirúrgicos, y magnitud de la lesión. Su corrección quirúrgica representa un reto, se debe eliminar la masa osificada articular, reponer la fisiología articular, recuperar la estética facial y evitar la recurrencia.

 

CASO CLÍNICO:

Femenino de 35 años, con diagnóstico de anquilosis de AMT izquierda postraumática de 31 años de evolución que impide la apertura mandibular. En Rx y TAC se confirma anquilosis. Se integró expediente con respectivos estudios preoperatorios de gabinete.

 

PLAN DE TRATAMIENTO: Etapas: 1.- Liberación de anquilosis de ATM izquierda + osteoplastia. 2.- Coronoidectomía izquierda. 3.- Reconstrucción completa de ATM con prótesis TMJ.

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

1.- Intubación nasotraqueal por endoscopia (fibroscopio). 2.- Abordajes externos: pre-auricular, submandibular. 3.- Liberación de anquilosis izquierda + coronoidectomía. 4.- Osteoplastia 5.- Colocación de cavidad articular artificial (TMJ) 6.- Colocación de cóndilo de titanio (TMJ) 7.- Verificación de oclusión 8.- Sutura de abordajes por planos.

 

POSTOPERATORIO:

Se manejó con antibióticos analgésicos y antiinflamatorios. Retiro de suturas al décimo día. Actualmente en control clínico.

 

Fotografia frontal preoperatoria

 

 Figura 1. Fotografía frontal preoperatoria

 

 

Reconstrucción 3D, con lesión en cuerpo y rama mandibular izquierda  (cara externa)

 

 Figura 2. Imagen intraoral preoperatoria.

 

 

Reconstrucción 3D, muestra lesión  en cuerpo y rama mandibular izquierda (cara interna).

 

 Figura 3. TAC que muestra anquilosis amplia de ATM izquierda.

 

 

Hemimandibulectomia  izquierda

 

 Figura 4. Imagen 3D con anquilosos ATM izquierda (cara antero-externa).

 

 

Resección en bloque, cara externa.

 

 Figura 5. Intubación Endoscópica.

 

 

Resección en bloque, cara interna.

 

 Figura 6. Diseño de abordajes externos (preauricular y submandibular).

 

 

Resección en bloque, vista superior.

 

 Figura 7. Anquilosis densa de ATM izquierda.

 

 

Imagen Histologica de Tumor de Celulas Gigantes

 

 Figura 8. Liberación de anquilosis por osteotomía de ATM izquierda.

 

 

 

Prótesis articulada de ATM izquierda

 

 Figura 9. Resección de anquilosis + coronoidectomía.

 

 

Reconstrucción mandibular izquierda con prótesis articulada de ATM

 

 Figura 10. Fijación de prótesis de cavidad articular (TMJ).

 

 

Oclusión  postoperatoria.

 

 Figura 11. Cóndilo de titanio (TMJ).

 

 

Ortopantomografia, que muestra reconstrucción mandibular con prótesis articulada de ATM izquierda.

 

 Figura 12. Fijación de prótesis condilar de ATM (TMJ).

 

 

Imagen 3D vista lateral,  que muestra reconstrucción mandibular con prótesis articulada de ATM izquierda.

 

 Figura 13. Cóndilo de titanio + tornillos de fijación en borde y ángulo mandibular.

 

 

Imagen 3D  vista frontal, con reconstrucción mandibular mediante  prótesis articulada de ATM izquierda

 

 Figura 14. Reconstrucción con prótesis articulada de ATM:(Cóndilo-Cavidad) TMJ.

 

 

Imagen 3D vista posterior,  reconstrucción mandibular con prótesis articulada de ATM izquierda.

 

 Figura 15. Fotografía frontal postoperatoria (10 días).

 

 

Imagen 3D vista inferior  reconstrucción mandibular con prótesis articulada  de ATM izquierda.

 

 Figura 16. Apertura oral postoperatoria a los 3 meses.

 

 

Control radiográfico postoperatorio

 

 Figura 17. Control radiográfico postoperatorio.

 

 

Fotografías postoperatorias

 

 Figura 18. Fotografías postoperatorias (3 meses).

 

 

CONCLUSIÓN:

El tratamiento actual de la anquilosis de ATM exige cirugía objetiva, reconstructiva y conservadora a cada caso, que rehabilite la fisiología de la articulación temporomandibular.

 

BIBLIOGRAFIA:

SURGICAL MANAGEMENT OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT ANKYLOSIS IN ANKYLOSING SPONDYLITIS, Andrew M. Felstead and Peter J. Revington, International Journal of Rheumatology Volume 2011.

-OPEN JOINT SURGERY FOR TEMPOROMANDIBULAR JOINT (TMJ), Dr. Tak-kun Chow, Dental Bulletin, vol.12 no.10 october 2007.

-TREATMENT OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT ANKYLOSIS WITH GAP ARTHROPLASTY AND TEMPORAL MUSCLE/FASCIA GRAFT: A CASE REPORT WITH FIVE-YEAR FOLLOW-UP, Marcelo Carlos Bortoluzzi, Miguel Angelo R. Sheffer, Rev. odonto ciênc. 2009.

-THE RISKS AND BENEFITS OF SURGERY FOR TEMPOROMANDIBULAR JOINT INTERNAL DERANGEMENTS, Simon Weinberg, Wayne Tunis, Bohdan Kryshtalskyj, Peter Lamantia.

-REVISTA ODONTOLÓGICA MEXICANA, José Gregorio Ravelo Loreto,* Juan Carlos López Noriega,§ Rafael Ruiz RodríguezII, Vol. 15, Núm. 2 Abril-Junio 2011.


Buscar
Direccion
Hidalgo No. 412 Tepeaca
Puebla, México.
Tehuacán Sur No. 129, La Paz
Puebla, México.
Telefono
Tepeaca(01 223) 275-18-40
Puebla(01 222) 231-24-68
296-85-82
231-85-35
ext.117
DIRECTO (01 222) 636-08-56
Email drosales@cirugia-maxilofacial.com.mx
Espacio Privado
Servicios
Instalaciones
Nuestros Cursos
Nuestros Videos