Domingo, 19 de Noviembre de 2017
 

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TUMOR DE CELULAS GIGANTES (TCG)

 

TUMOR DE CELULAS GIGANTES (TCG)

CASO CLÍNICO

C.M.F. Rosales Reyna René1, P.S.S. Sánchez Hernández Edgar Oswaldo2, F.E.BUAP Rosales Fernández René3. 
1 Médico Adscrito Servicio de Cirugía Maxilofacial. UMAE. Centro Médico Nacional, Manuel Ávila Camacho. IMSS. Puebla, México.
2 Pasante de Servicio Social, Facultad de Estomatología BUAP.
2 Estudiante, Facultad de Estomatología BUAP.

 

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD CENTRO MEDICO NACIONAL MANUEL ÁVILA CAMACHO, PUEBLA, MÉXICO.

 

INTRODUCCIÓN:

Los TCG son neoplasias. Con una gama de evolución biológica desde benignas hasta malignas. Raras veces afectan mandíbula, otros sitios en cabeza y cuello incluyen los huesos esfenoides, etmoides y temporal. Se presenta más en decenios tercero y cuarto de la vida. Radiográficamente, provoca una lesión unilocular o multilocular. La etiología puede originarse en células mesenquimatosas indiferenciadas que poseen algunos rasgos de macrófagos. El tratamiento es la remoción quirúrgica y reconstrucción.

 

CASO CLÍNICO:

Paciente masculino de 20 años, con Diagnóstico Confirmado por biopsia incisional de TCG mandibular izquierdo, radiográficamente abarca el total de la rama y parte de cuerpo ipsilateral. Con un tiempo de evolución aproximado de seis meses. Se integró expediente con los respectivos estudios de gabinete y biopsia.

 

PLAN DE TRATAMIENTO:

Hemimandibulectomia izquierda + colocación de prótesis articulada de ATM.

 

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

Inicia con intubación Nasotraqueal, fijación intermaxilar con 6 tornillos de titanio y alambre para conservar oclusión, abordaje submandibular izquierdo, Hemimandibulectomia y reconstrucción con colocación de prótesis articulada de ATM ipsilateral + 10 tornillos de titanio. Se cierra por planos y concluye procedimiento, se retira tracción intermaxilar (alambre) manteniendo la oclusión ideal y sale con boca abierta.

 

POSTOPERATORIO:

Dieta, blanda + licuada + líquidos. Medicamentos, Cefotaxima 1 gr. IV cada 8 horas, Dexametasona 18 mgr. IV cada 12 horas, ketorolaco 30 mgr. IV cada 12 horas. Medidas generales. Se cita paciente a retiro de sutura y evaluar evolución. El resultado histopatológico confirma diagnóstico presuntivo. Actualmente en seguimiento clínico y radiográfico (7 meses).

 

Ortopantomografia que muestra lesión multilocular  en cuerpo y rama mandibular izquierda.

 

 Figura 1. Ortopantomografía que muestra lesión multilocular en cuerpo y rama mandibular izquierda.

 

 

Reconstrucción 3D, con lesión en cuerpo y rama mandibular izquierda  (cara externa)

 

 Figura 2. Reconstrucción 3D, con lesión en cuerpo y rama mandibular izquierda (cara externa).

 

 

Reconstrucción 3D, muestra lesión  en cuerpo y rama mandibular izquierda (cara interna).

 

 Figura 3. Reconstrucción 3D, muestra lesión en cuerpo y rama mandibular izquierda (cara interna).

 

 

Hemimandibulectomia  izquierda

 

 Figura 4. Hemimandibulectomía izquierda

 

 

Resección en bloque, cara externa.

 

 Figura 5a. Resección en bloque, cara externa.

 

 

Resección en bloque, cara interna.

 

 Figura 5b. Resección en bloque, cara interna.

 

 

Resección en bloque, vista superior.

 

 Figura 5c. Resección en bloque, vista superior.

 

 

Imagen Histologica de Tumor de Celulas Gigantes

 

 Figura 6. Imagen Histológica de Tumor de Células Gigantes.

 

 

 

Prótesis articulada de ATM izquierda

 

 Figura 7. Prótesis articulada de ATM izquierda

 

 

Reconstrucción mandibular izquierda con prótesis articulada de ATM

 

 Figura 8. Reconstrucción mandibular izquierda con prótesis articulada de ATM

 

 

Oclusión  postoperatoria.

 

 Figura 9. Oclusión postoperatoria.

 

 

Ortopantomografia, que muestra reconstrucción mandibular con prótesis articulada de ATM izquierda.

 

 Figura 10. Ortopantomografia, que muestra reconstrucción mandibular con prótesis articulada de ATM izquierda.

 

 

Imagen 3D vista lateral,  que muestra reconstrucción mandibular con prótesis articulada de ATM izquierda.

 

 Figura 11. Imagen 3D vista lateral, que muestra reconstrucción mandibular con prótesis articulada de ATM izquierda.

 

 

Imagen 3D  vista frontal, con reconstrucción mandibular mediante  prótesis articulada de ATM izquierda

 

 Figura 12. Imagen 3D vista frontal, con reconstrucción mandibular mediante prótesis articulada de ATM izquierda

 

 

Imagen 3D vista posterior,  reconstrucción mandibular con prótesis articulada de ATM izquierda.

 

 Figura 13. Imagen 3D vista posterior, reconstrucción mandibular con prótesis articulada de ATM izquierda.

 

 

Imagen 3D vista inferior  reconstrucción mandibular con prótesis articulada  de ATM izquierda.

 

 Figura 14. Imagen 3D vista inferior reconstrucción mandibular con prótesis articulada de ATM izquierda.

 

 

 

 BIBLIOGRAFIA:

(1) Jorge Llanos, Cristiàn Garcia, Roberto Oyanedel et al. Estudio Radiológico Simple en el diagnóstico de Tumor de células gigantes en población pediátrica correlación anatomoradiológica. 2008,14, 62-67.

(2) S Balaji Pai, RM Lalitha, Kavitha Prasa et al. Giant Cell Tumor Off the temporal bone-a case report 2005,1472-6815.

(3) Cesar Zuñiga. Tumor de celúlas gigantes 347-353.

(4) (4) Diego Martinez, Juan Casascos, Cristian de Bonis et al. Tumor de células gigantes de base de cráneo 2007, 21-117.

(5) (5) Orlando Hernandez, Primitivo Fortùn, Livan Peña et al. Tratamiento de Tumorde células gigantes con resección en bloque e injerto pediculado de peroné.


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