Domingo, 19 de Noviembre de 2017
 

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GRANULOMA CENTRAL

 

GRANULOMA CENTRAL DE CELULAS GIGANTES (GCCG)

 CASO CLÍNICO (Cartel)

C.M.F. Rosales Reyna René1, P.S.S. Sánchez Hernández Edgar Oswaldo2, F.E.BUAP Rosales Fernández René3. 
1 Médico Adscrito Servicio de Cirugía Maxilofacial. UMAE. Centro Médico Nacional, Manuel Ávila Camacho. IMSS. Puebla, México.
2 Pasante de Servicio Social, Facultad de Estomatología BUAP.
2 Estudiante, Facultad de Estomatología BUAP.

 

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD CENTRO MEDICO NACIONAL MANUEL ÁVILA CAMACHO, PUEBLA, MÉXICO.

INTRODUCCIÓN:

El GCCG es casi exclusivo de mandíbula y maxilar, predomina en niños y adultos jóvenes, se presenta generalmente antes de los 30 años. Predomina en mujeres 2:1 (hombres).  Más frecuente en mandíbula que en maxilar. Puede provocar dolor y  presentar  crecimiento rápido, adelgazando y perforando las corticales, resorción de  raíces dentales. Radiográficamente  presenta  lesión multilocular y menos frecuente unilocular, los bordes  se presentan relativamente bien delineados y suelen tener  margen ondulado. La etiología de  GCCG en la actualidad es un enigma. El tratamiento es variado, desde la inyección intralesional de corticoesteroides,  hasta  resección en bloque. 

CASO CLÍNICO:

Paciente masculino de 26 años, con Diagnóstico Confirmado  por biopsia incisional de granuloma central y periférico de células gigantes maxilar derecho, radiográficamente  presenta lesión unilocular en maxilar  derecho. Con un tiempo de evolución  de ocho meses. Se integro expediente con los respectivos estudios de gabinete y biopsia.

 PLAN DE TRATAMIENTO:

Maxilectomia derecha + rotación de colgajo palatino para cierre.

 TRATAMIENTO QUIRURGICO:

Inicia con intubación Nasotraqueal izquierda, se realiza Maxilectomia derecha, Se rota colgajo palatino para cierre de defecto intraoral. Se sutura mucosa nasal y colgajo palatino  con mucosa yugal con vicryl 3/0. Se termina procedimiento.

 

Imagenes frontal y lateral derecha preoperatorias

 

Figura 1. Imágenes frontal y lateral derecha preoperatorias.

 

 

Imagen intraoral, muestra lesión en maxilar superior derecho

 

Figura 2. Imagen intraoral, muestra lesión en maxilar superior derecho.

 

 

Ortopantomografía  con  lesión unilocular  en maxilar  superior derecho

 

Figura 3. Ortopantomografía  con  lesión unilocular  en maxilar  superior derecho.

 

 

Reconstrucciones 3D, se muestra lesión en maxilar superior derecho

 

Figura 4. Reconstrucciones 3D, se muestra lesión en maxilar superior derecho

 

 

TAC con cortes axiales, que muestra lesión en maxilar superior derecho

 

Figura 5. TAC con cortes axiales, que muestra lesión en maxilar superior derecho

 

 

Imagen de Maxilectomia derecha con bordes seguros.

 

Figura 6. Imagen de Maxilectomia derecha con bordes seguros.

 

 

Imagen de rotación de colgajo palatino para cierre de defecto

 

Figura 7. Imagen de rotación de colgajo palatino para cierre de defecto.

 

 

Reconstruccion palatina con mucosa yugal y rotación de colgajo palatino.

 

Figura 8. Reconstruccion palatina con mucosa yugal y rotación de colgajo palatino.

 

 

 POSTOPERATORIO:

Dieta, blanda + licuada + líquidos. Medicamentos, Ceftriaxona 1 gr. IV cada 12 horas, Dexametasona 16 mgr. IV cada 12 horas, ketorolaco 30 mgr. IV cada 8 horas.  Medidas generales.

Se cita paciente  a retiro de sutura y evaluar evolución. El resultado histopatológico confirma diagnóstico presuntivo. Hay un seguimiento  clínico y radiográfico (7 meses).

 

Imagen histopatológica de GCCG (agresivo).

 

Figura 9. Imagen histopatológica de GCCG (agresivo).

 

 

TAC  postoperatoria  de Maxilectomia  derecha.

 

Figura 10a. TAC postoperatoria de Maxilectomia derecha.

 

 

Reconstrucciones 3D,postoperatorias  de Maxilectomia  derecha.

 

Figura 10b. Reconstrucciones 3D, postoperatorias de Maxilectomia derecha

 

 

Protesis maxilar superior derecha.

 

Figura 11. Prótesis maxilar superior derecha.

 

 

Imágenes frontal y lateral derecha postoperatorias.

 

Figura 11. Imágenes frontal y lateral derecha postoperatorias.

 

 

 CONCLUSION:

Determinar el diagnóstico definitivo, así como establecer tratamientos oportunos y adecuados a cada caso. Agotar los recursos y las técnicas disponibles que dan como resultado un mejor postoperatorio, que incrementa la función y la calidad de vida de nuestros pacientes.

 

 BIBLIOGRAFIA:

(1)   Constantinos H. Houpis, DDS, MSc, PhD,Konstantinos I. Tosios, DDS, PhD, et al. Parathyroid hormone–related peptide (PTHrP), parathyroid hormone/parathyroid hormone–related peptide receptor 1 (PTHR1),and MSX1 protein are expressed in central and peripheral giant cell granulomas of the jaws  2010  volúmen 3.

(2) Birgit Kruse-Losler, MD, DMD, Raihanatou Diallo, MD,Christoph Gaertner, DMD,  et al. Central giant cell granuloma  of the jaws: A clinical, radiologic, and histopathologic study of 26 cases 2006;101:346-54.

(3) Mohammad Hosein Kalantar Motamedi, DDS, Nosratollah Eshghyar, DDS, et al. Peripheral and central giant cellgranulomas of the jaws: A demographic study, 2007;103:e39-e43


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